wyklady-patomorfologia szczegolowa-stomatologia, Materiały, PATOMORFA
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
(1) Patologia układu sercowo-naczyniowego - konspekt
Shakem. - 1
Choroba ischemiczna serca
- Jest wywołana częściowym lub całkowitym przerwaniem krążenia
tętniczego w obrębie myocardium
- Najczęstsza przyczyną jest miażdżycowe przewężenie światła naczynia
wieńcowego dodatkowo z zakrzepicą lub spazm naczyniowy
- Manifestacja kliniczna:
- Klinicznie nieme
- Angina pectoris
- Zawał mięśnia sercowego
- Przewlekła niedokrwienna choroba serca
- Niebakteryjne zapalenie wsierdzia
- W zejściowym przebiegu chorób wyniszczających
- Złogi włóknika na zastawkach
- Niebezpieczeństwo zatorów
Wady serca
- Nabyte
- Jako następstwo choroby reumatycznej
- Wtórne do innych chorób zapalnych
- Wrodzone
- Zaburzenia chromsomalne (zespół Downa (trisomia chr. 21), zespół
Turnera)
- Niedotlenienie płodu
- Infekcje wirusowe w okresie płodowym — różyczka
- Predyspozycja rodzinna — tetralogia Fallota
Dusznica bolesna — angina pectoris
Napadowe bóle w klatce piersiowej spowodowane nieadekwatnym
utlenowaniem mięśnia sercowego
-
Stabilna — najczęstsza postać, ból wywołany przez wysiłek fizyczny,
ustępuje po odpoczynku lub nitroglicerynie. Morfologicznie koncentryczne
przewężenie światła naczynia
- Niestabilna — przedłużony ból, nawrotowy nawet w czasie spoczynku
- Angina Prinzmetal — napadowe bóle w klatce piersiowej podczas
spoczynku, spowodowane spazmem naczyniowym
Choroby mięśnia sercowego
- Kardiomyopatia — niezapalna i niezwiązana z nadciśnieniem o charakterze
dysfunkcji komorowej
- Zastoinowa kardiomyopatia — przerost i poszerzenie komory, niekiedy
o charakterze alkoholowym lub niedobór wit Bl
- Przerostowa kardiomyopatia
- Proces zapalny w mięśniu z obecnością złogów amyloidowych
Zawał mięśnia sercowego
- Najczęstsza przyczyna zgonu w przebiegu choroby ischemicznej serca
- Główna przyczyna zgonu w krajach wysokorozwiniętych
- Wywołana zamknięciem tętnicy doprowadzającej
- Jest martwicą skrzepowa o charakterze:
- Pełnościennym
- Podwsierdziowym
Zapalenia mięśnia sercowego
- Niewydolność lewo — prawokomorowa u młodych osób
- Wieloogniskowe zwyrodnienie, martwica i nacieki zapalne
- Najczęściej wywołane przez wirusy — głównie wirus coxsackie
- W południowej Ameryce wywołane przez Trypanosoma cruzi
Zawał mięśnia sercowego - powikłania
- Arytmia — najczęstsza bezpośrednia przyczyna zgonu w pierwszych
godzinanch zawału
- Niewydolność mięśnia sercowego jako pompy tłoczącej — najczęściej w
obrazie wstrząsu kardiogennego
- Pęknięcie mięśnia sercowego — tamponada
- Zerwanie mięśnia brodawkowatego
- Skrzeplina przyścienna
- Tętniak komorowy
Choroby osierdzia
- Przyczyny niezapalne
- Hydropericardium — surowiczy wysięk do worka osierdziowego —
układowy obrzęk — zastoinowa choroba serca, hypoproteinemia, zespół
nerczycowy
- Hemopericardium
- Przyczyny zapalne
- Surowicze zapalenie
- Włóknikowe zapalenie
- Ropne
- Krwotoczne
- przewlekłe
Choroba reumatyczna
- Wieloukładowa choroba zapalna z dominującą komponentą sercową u
dzieci pomiędzy 5 — 15 r.ż.
- Mogą dominować też objawy przejściowego zajmowania stawów
- Zazwyczaj 1-4 tyg. po anginie wywołanej streptokokiem beta-
hemolizującym grupy A
- Mechanizm immunologiczny na zasadzie wspólnoty antygenowej bakterii,
myokardium i innych tkanek ustroju
- Wydatna redukcja liczby zachorowań w krajach wysokorozwiniętych
Choroby zastoinowe serca
Lewokomorowa
- Przyczyny
- Stan pozawałowy
- Nadciśnienie
- Wada mitralna i aortalna
- Choroby mięśnia sercowego
- Objawy kliniczne
- Dyspnea i orthopnea — zastój płucny
- Wysięki do jam opłucnowych
- Ograniczona perfuzj a nerkowa
- Niekiedy anoxia mózgowa
Prawokomorowa
- Przyczyny
- Przewlekła niewydolność lewokomorowa — najczęstszą przyczyną
- Stenoza mitralna
- Nadciśnienie płucne — cor pulmonale
- Kardiomyopatie i rozlane zapalenie mięśnia sercowego
- Choroby zastawki trójdzielnej i zastawek pnia płucnego
- Objawy kliniczne
- Niedotlenienie nerek — retencja płynów i obrzęki obwodowe (obrzęk
ok. kostek, ale też wysięk do opłucnej i jamy otrzewnowej)
- Powiększenie śledziony i wątroby
- Poszerzenie żył szyjnych
Choroba reumatyczna — manifestacja morfologiczna
- Ciałka Aschoffa - ogniskowe, śródmiąższowe zapalenie mięśnia sercowego:
- Fragmentacja kolagenu
- Masy fibrinoidu
- Duże miocyty (k. Aniczkowa)
- Wielojądrzaste komórki olbrzymie (k. Aschoffa)
- Inna manifestacja sercowa
- Pericarditis
- Myocarditis
- Endocarditis — reumatyczna choroba serca, wada mitralna
- Inne manifestacje
- Zajęcie stawów
- Guzki podskórne
- Zajęcie ośrodkowego układu nerwowego - pląsawica
Inne rodzaje zapalenia wsierdzia
- Bakteryjne zapalenie wsierdzia
- Ostre (Staphylococcus aureus) — wtórne do infekcji
- Podostre (Streptococcus viridans) — u osób z wrodzoną wada serca lub
wada nabytą
pobrano z lek2002.prv.pl
(1) Patologia układu sercowo-naczyniowego - konspekt
Shakem. - 2
Przerostowa choroba serca
- Przerost serca lewego
- Nadciśnienie
- Wady serca — zastawka mitralna i aortalna
- Przerost serca prawego
- Przewlekła niewydolność serca lewego
- Przewlekłe choroby płuc — cor pulmonale
- Wrodzone wady serca połączone z przeciekiem z serca lewego
Czynniki ryzyka
- Płeć — częściej u mężczyzn, jak również u kobiet po menopausie
- Hypercholestrolemia
- Pochodzenia zewnętrznego
- Pochodzenia wewnętrznego
- Wysokie stężenie w surowicy LDL (Iow density lipoprotein — „zły”
cholesterol
- Protekcyjna rola HDL
- Nadciśnienie
- Cukrzyca — wczesna miażdżyca
- Palenie papierosów
- Otyłość, brak ruchu, stres, osobowość typu A, infekcja Chlamydia
pneumoniae, doustne środki antykoncepcyjne + palenie
Nowotwory serca
- Wyjątkowo rzadkie
- Sluzak lewego przedsionka
- Rhabdomyoma — u noworodków i dzieci w przebiegu sclerosis tuberosa
Choroby naczyń
- Patologia naczyń:
- Tętniczych
- Żylnych
- Włosowatych
Patogeneza miażdżycy
Stare koncepcje
-
Nacieczenie tłuszczowe błony wewnętrznej pierwotnym zdarzeniem,
wspomagane negatywnie przez hypercholesterolemię, nadciśnienie
- Jego organizacja i powtarzające skrzepimy przyścienne prowadzą do
powstania ogniska
- Komórki mięśniowe migrują i proliferują— są monoklonalne
- Stymulatorem ma być hyperlipidemia
Nowa koncepcja
- ognisko miażdżycy jest reakcja na uszkodzenie śródbłonka naczyniowego
(hypercholesterolemia, nadciśnienie, mech. immunologiczny, toksyny,
wirusy, inne czynniki zakaźne (Chlamydia), uraz mechaniczny
- Wejście monocytów i lipidów do obszaru podśróbłonkowego, adhezja i
agregacja płytek
- PDGF, FGF, EGF, TGFa - z płytek i monocytów
- Indukcja do proliferacji i migracji komórek mięśniowych gładkich do błony
wewnętrznej, nabieranie cech fibroblastów, produkcja
- Konwersja monocytów do makrofagów i następowa organizacja
Patologia naczyń tętniczych
- Arteriosclerosis
- Artenosclerosis Monckberga
- Artenolosclerosis
- Atheroslerosis
- Tętniaki
Arteriosclerosis - miażdżyca
- Usztywnienie ściany naczynia
- Pogrubienie ściany naczynia
Atherosclerosis
- Najczęstsza przyczyna zgonu spowodowana chorobami naczyń
- Powszechne występowanie
- Najczęstsza we Finlandii, Wielkiej Brytanii, krajach Europy północnej,
U.S.A. i Kanady
- W Finlandii 10x częściej niż w Japonii
- Charakteryzuję się występowaniem ogniska miażdżycowego w obrębie
błony wewnętrznej naczynia tętniczego w obrębie: części proksymalnej
naczynia wieńcowego, dużych gałęzi tętnicy szyjnej, koła tętniczego Willisa,
tętnicy nerkowej czy krezkowej
Arteriosclerosis Monckeberga
- Dotyczy błony środkowej średniej wielkości tętnic mięśniowych - np. tętnica
promieniowa, łokciowa
- Pierścieniowate zawapnienia
- Błona wewnętrzna nie jest zajęta
- Nie prowadzi do przewężenia światła
- Może współistnieć z atherosclerosis
Arteriolosclerosis
- Dotycz małych naczyń tętniczych i tętniczek
- Zazwyczaj w przebiegu nadciśnienia i cukrzycy
- Dwa warianty
- I - postać o charakterze
szkliwienia
— z wydatnym pogrubieniem ściany
— np. w nerce w przebiegu łagodnego nadciśnienia nerkowego
- II - postać
proliferacyjna
— o charakterze rozrostów koncentrycznych,
warstwowych lub o charakterze łusek cebuli prowadzących do wydatnego
pogrubienia ściany
- Postać ta może przebiegać z martwicą ściany, złogami włóknika,
odczynem zapalnym
- W nerkach jest związana ze złośliwym nadciśnieniem
Ognisko miażdżycowe
- W jej centrum złogi cholesterolu, makrofagi obładowane lipidami, złogi
wapnia i martwica
- Ten rdzeń jest przykryty podśródbłonkowa przykrywką włóknistą złożoną
z komórek mięśniowych gładkich, komórek piankowatych, włóknika,
macierzy zewnątrzkomórkowej: kolagenu, proteoglikanów i
glikozoaminoglikanów
- Te ogniska mogą być związane z następującymi powikłaniami:
- Ulceracja, krwawienie do ogniska, nawapnienie
- Formowanie skrzepimy
- Embolizacja
- Takie ognisko miażdżycowe formuje się z nacieczenia tłuszczowego —
miejscowe gromadzenie się lipidów w błonie wewnętrznej od pierwszego
roku życia
Tętniaki
- Są zlokalizowanym, patologicznym, workowatym poszerzeniem naczynia
- Mogą pękać
- Mogą wywoływać erozje w obrębie przyległych struktur
- Rozróżniamy szereg typów
Powikłania miażdżycy
- Najczęstsza przyczyna zawału serca
- Najczęstsza przyczyna niedokrwienia mózgu
- Najczęstsza przyczyna niedokrwienia jelita
- Zamknięcie naczynia tętniczego kończyny dolnej
- Niedokrwienie nerki z następowym nadciśnieniem
- Miejscowe osłabienie ściany naczynia prowadzące do jej punktowego,
workowatego uwypuklenia — powstanie tętniaka
Rodzaje tętniaków
- Tętniak w przebiegu arteriosclerosis — część brzuszna aorty
- Tętniak w przebiegu martwicy ściany środkowej - najczęściej w miejscach
odchodzenia naczyń od aorty, w przebiegu zespołu Marfana
- Kulisty tętniak („berry”), mały w obrębie koła tętnicze Willisa w miejscach
podziałów, niezależny od miażdżycy, często ze zwyrodnieniem
torbielowatym nerek
- W przebiegu kiły trzeciorzędowej w wyniku zapalenia naczyń naczyń —
aorta wstępująca
- Tętniak rozwarstwiający aorty — nadciśnienie, zespół Marfana
pobrano z lek2002.prv.pl
(1) Patologia układu sercowo-naczyniowego - konspekt
Shakem. - 3
Choroby naczyń żylnych
- Zakrzepica naczyń żylnych
- Dotyczy żył głębokich kończyn dolnych
- W wyniku staży żylnej tych naczyń (ciąża, długotrwały reżim łóżkowy,
żylaki, niewydolność sercowa)
- Może być punktem wyjścia do zatorów płucnych
- Często skojarzona z zapaleniem (thrmobophlebitis)
- Żylaki
- Nieprawidłowo poszerzone naczynia żylne na długim przebiegu
- Najczęściej żyły powierzchowne kończyn dolnych
- Usposabia wzrost ciśnienia żylnego (ciąża, otyłość, stanie)
Vasculitis
- Zapalne i często przebiegające z martwicą zmiany naczyniowe
- Mogą się pojawiać w różnych umiejscowieniach
- Mechanizm immunologiczny często o charakterze depozytów kompleksu
antygen-przeciwciało
- Komponenta antygenowa w tym kompleksie ma cechy antygenu
powierzchniowy wirusa hepatitis B jak również RNA wirusa hepatitis C
Aspekt stomatologiczny
- Niewydolność lewokomorowa - karminowo-czerwone przebarwienie
jeżyka bez przerostu
- Niewydolność prawokomorowa - język zastoinowy z brunatno-fioletowym
przebarwieniem błony śluzowej i przyrost objętości
- Wady zastawkowe — zawały blade w jeżyku
- Miażdżyca — pogrubienie i zeszkliwienie naczyń prowadzące do zaników
śluzówki jamy ustnej
- Bakteryjne zakażenia jamy ustnej — choroba reumatyczna
- Chory z niewydolnością krążenia — ostrożnie ze znieczuleniem, duża
wrażliwość na bodźce bólowe
- Miażdżyca tętnic kręgowych — ostrożnie z odginaniem głowy lub
długotrwała pozycja przymusowa
- Żylaki w obrębie języka
- Rozrosty naczyniowe bardzo częste w jamie ustnej
- Ziarniniaki
- Naczyniaki
- Nowotwory złośliwe
- Sarkoma Kap osi
- AIDS
Łagodne procesy rozrostowe naczyń
- Często nie są to prawdziwe nowotwory lecz malformacje lub hamartoma
- Pajączkowate teleangiectasie — poszerzone centralnie naczynie z
odchodzącymi drobnymi kanałami - związne z hyperestrogenizmem
(przewlekłe choroby wątroby (marskość), ciąża)
- wrodzona krwotoczna teleangiectasia (zespół Osler-Weber-Rendu) —
skóra, błony śluzowe — krwawienie z cewy pokarmowej i nosa)
- Naczyniaki — proste, jamiste
- Glomangioma (glomus tumor)
- Choroba von Hipper-Lindau - haemangioblastoma
Złośliwe procesy rozrostowe
naczyń
- Są rzadkie
- Haemangioendothelioma
- Haemangiopericytoma
- Haemangiosarcoma (angiosarcoma) — jednoznacznie złośliwy o różnym
umiejscowieniu, w wątrobie związek z chlorkiem poliwinylu
- Sarcoma Kaposi — o char. endemicznym w przebiegu AIDS
pobrano z lek2002.prv.pl
(2) Patologia ukladu oddechowego - konspekt
Shakem. - 1
Górne drogi oddechowe
- Jama nosowa
- Zatoki przynosowe
- Gardło
- Nagłośnia
- Krtań
- Zapalenia
- Rozrosty nowotworowe
- Grupa schorzeń charakteryzująca się utrudnieniem przewietrzania płuc (drogi
oddechowej)
- Charakteryzuje się zmniejszeniem pojemności wdechowej przy normalnym lub
nieco obniżonej pojemności oddechowej płuc
- Przykłady:
- Astma oskrzelowa
- Przewlekłe zapalenie oskrzeli
- Rozedma
- Rozstrzenia oskrzelowe
Jama nosowa
Ostre zapalenie błony śluzowej
- Przeziębienie, „common cold” wywołane najczęściej adenowirusem, gwałtowny
początek, wysięk zapalny, przekrwienie
- Alergiczne - z udziałem IgE, nadwrażliwość typu I, duży udział eozynofili w nacieku
zapalnym
- Zapalenie bakteryjne -jako następstwo zapalenia wirusowego lub alergicznego, z
udziałem Streptococci, Staphylococci, Haemophilus influenzae, prowadzi o
włóknistych bliznowacień, zaniku gruczołów i błony śluzowej
Astma oskrzelowa
- Zewątrzpochodna
- W przebiegu nadwrażliwości typu I z udziałem IgE i komórek tucznych
- Zaczyna się w wieku dziecięcym
- Wywiad rodzinny uczuleniowy
- Wewnątrzpochodna (nie-immunologiczna)
- Astma w wyniku przewlekłego zapalenia oskrzeli
- Astma wywoływana zimnem
Zapalenie zatok przynosowych
- Rozprzestrzenienie się zapalenia z jamy nosowej lub infekcji okołozębowej
- często jako wynik braku drenażu z zatoki
- zastój substancji śluzowej
- uposoabia do zapalenia
Astma oskrzelowa
- Dyspnea wywołana przewężeniem dróg oddechowych
- Nadwrażliwość dróg oddechowych na różne bodźce
- Manifestacja morfologiczna
- Przerost mięśniówki gładkiej oskrzeli
- Pogrubienie, hyalinizacja błony podstawnej
- Hyperplazja komórek kubkowatych
- Wzrost liczby eozynofilii
- Czopy śluzowe w świetle oskrzeli
- Jeśli dodatkowo zawierają spiralnie układające się skupiska komórek
nabłonkowatych - ciałka spiralne Curschmanna
- Krystaoidy z białek produkowanych przez eozynofile (kryształy Charcot-
Leydena)
Złośliwe nowotwory jamy nosowej i zatok
- Rak nosogardzieli
- Najczęściej w południowo-wschodniej Azji i Wsch. Afryce
- Wywołany przez wirusa Epstein-Barra
- Rak płaskonabłonkowy
- Jest najczęstszym złośliwym nowotworem jamy nosowej
- Gruczolakorak
- Stanowo około 5%złośliwych nowotworów nosogardzieli
- Szpiczak
- Zbudowany z komórek plazmatycznych
- Jako forma pozakostna
- Wzrasta guzowato
Astma oskrzelowa - powikłania
- Nawracające zakażenia
- Przewlekłe zapalenie oskrzeli
- Rozedma płuc
- Status asthmaticus - przedłużaj ący się skurcz oskrzeli może trwać wiele godzin a
nawet dni, bez odpowiedzi na leki, może być bezpośrednią przyczyną zgonu
Zapalenie krtani
- Ostre zapalenie jest wywołane przez wirusy, podrażnienie, nadużywanie głosu
- Manifestuje się zapaleniem, obrzękiem strun głosowych z towarzyszącym
bezgłosem
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
- Klinicznie jako kaszel z odpluwaniem, utrzymujący się 3 miesiące w okresie 2 lat
- Ma związek z paleniem papierosów
- Ale tez z zapyleniem, zanieczyszczeniem środowiska, nawrotowe infekcje, skłonność
genetyczna
- Nadmierna produkcja wydzieliny jako wykładnik hyperplazji gruczołów śluzowych
podśluzówkowych i wzrostu liczby komórek kubkowatych
- Może prowadzić do serca płucnego
Procesy guzowate krtani
- Guzki śpiewacze
- w formie łagodnego polipa, wskutek przewlekłego drażnienia, głównie nadmierne
używanie głosu, może mieć związek z ekstremalnym paleniem papierosów
- Zlokalizowane na strunach głosowych prawdziwych
- Brodawczaki krtani
- Łagodny nowotwór nabłonkowy zlokalizowany na strunach głosowych
prawdziwych
- U dorosłych
- Mogą ulegać przemianie złośliwej
- U dzieci mnogie, wywołane ludzkim wirusem papilloma
- Nawrotowe po wycięciu
- Rak płaskonabłonkowy
- Najczęstszy nowotwór złośliwy krtani
- Palenie i alkohol
Rozedma
- Poszerzenie przestrzeni powietrzenej w płucach połączonej z destrukcja przegród
międzypęcherzykowych i braku składnika elastycznego
- Ma jednoznaczny związek z paleniem papierosów
- Klinicznie charakteryzuje się zwiększeniem wymiaru przednio-tylnego klatki
piersiowej, hypoxią, sinicą, kwasicą oddechową
Rodzaje rozedmy
- Centrilobularna
- Jest poszerzeniem oskrzelików oddechowych
- Najczęściej w górnych fragmentach płatów płucnych
- Panacinarna
- Jest poszerzeniem całego gronka płucnego w tym pęcherzyków płucnych,
oddechowych i końcowych oskrzelików
- Ma związek ze zmniejszeniem elastyczności niekiedy też z niedoborem alfa1-
antytrypsyny
- Paraseptalna
- Dotyczy dystalnej części gronka płucnego, głownie pęcherzyków i przewodów
pęcherzykowych
- Zlokalizowana przy opłucnej lub w sąsiedztwie przegród
- Ma związek z powstawaniem pęcherzy rozedmowych
Ostre zapalenie nagłośni
- Może być niebezpieczne dla życia, zwłaszcza u małych dzieci, najczęściej jest
wywołane Haemophilus influenzae
Ostre zapalenie gardła, krtani i
oskrzeli (krup)
- Potencjalnie może stanowić zagrożenie dla życia zwłaszcza u noworodków i małych
dzieci
- Najczęściej wywołane infekcją wirusową
- Charakteryzuje się „szczekającym” kaszlem i stridorem wdechowym
Choroby płuc
- Przewlekłe obturacyjne choroby płuc
- Choroby płuc przebiegaj ące ze zmniejszeniem powierzchni wymiany
- Choroby układu krążenia płuc
- Zapalenia płuc
- Nowotwory płuc
Rozedma płuc - przyczyny
- Oddziaływanie enzymów proteolitycznych takich jak elastaza na ścianę pęcherzyka
płucnego. Doprowadza do destrukcji elastyny. Neutralizacja przez alfa1-
antytrypsynę
- Palenie papierosów
- Uaktywnia neutrofile i makrofagi - źródło elastazy
- Inaktywuje alfa1-antytrypsynę
Przewlekła zaporowa choroba płuc
pobrano z lek2002.prv.pl
(2) Patologia ukladu oddechowego - konspekt
Shakem. - 2
- Wrodzony niedobór alfa1-antytrypsyny
Pylice
- Środowiskowa choroba związana z wdychaniem nieorganicznych cząsteczek pyłu
- Anthracosis
- Anthracosilicosis
- Silicosis
- Asbestosis
- Beryliosis
Rozstrzenia oskrzeli
- Jest trwałym, nieprawidłowym poszerzeniem oskrzeli
- W wyniku przewlekłych zakażeń
- W wyniku martwicy ściany
- Najczęściej zlokalizowane w dolnych płatach płuc
- Produkowanie dużej ilości ropnej plwociny
- Prowadzi do powstania ropni płuc
Anthracosis - pylica węglowa
- Wdychanie pyłu węglowego
- Endemiczna w obrębie środowiska wielkomiej skiego
- Liczne zawierające pył węglowy makrofagi
- Skupiska widoczne już makroskopowo
- Bez odczynu
Choroby płuc związane z zaburzeniem wymiany gazowej
- Grupa schorzeń charakteryzująca się zmniejszeniem powierzchni oddechowej i
całkowitej pojemności płuc
- Nieprawidłowości ściany klatki piersiowej (nieprawidłowości szkieletu kostnego
po choroby nerwowo-mięśniowe)
- Obejmuje także choroby śródmiąższowe płuc,
- Zespoły niewydolności oddechowej dorosłych i noworodków
- Pylice
- Sarkoidoza
- Idiopatyczne włóknienie płuc
- Choroby autoimmunologiczne (układowy lupus erythematodes, zespół
Goodpasture)
Pylica węglowo-krzemowa
- Spowodowana wdychaniem pyłu krzemowego i węglowego
- Choroba górników
- Składnik węglowy bez odczynu
- U części wywołuje formowanie guzków włóknistych, powiększających się
- Formowanie rozstrzeni oskrzelowych (przez pociąganie ściany)
- Utrudnienie przepływu krwi, nadciśniernie płucne
- Powstanie serca płucnego
Zespół ostrej niewydolności oddechowej dorosłych
- Charakteryzuje go rozlane uszkodzenie pęcherzyków płucnych w wyniku wzrostu
przepuszczalności kapilarów pęcherzyków
- zalanie światła pęcherzyków bogatobiałkową substancją
- Formowanie wewnątrzpęchrzykowych błon szklistych złożonych z włóknika i
rozpadłych komórek
- Ciężkie zaburzenie wymiany gazowej
- Ciężka hypoxia
- Wywołany przez czynniki toksyczne, shock, sepsis, uraz, uremia, aspiracja
zawartości żołądka, ostre zap. trzustki, substancje chemiczne, uszkodzenie tlenem,
heroina, bleomycina
Pylica krzemowa
- Wytwórnie porcelany, kamieniarstwo
- Dużo makrofagów zawierających krzem
- Rozpad makrofagów, odczyn zapalny, uwalnianie odczynów lizosomalnych i innych
chemicznych mediatorów
- Powstawanie włóknienia - guzki krzemowe
- Zwiększona podatność na gruźlicę (silicotuberculosis)
Asbestosis - pylica azbestowa
- Wdychanie pyłu azbestowego
- Pochłanianie przez makrofagi
- Powstaje odczyn włóknisty o charakterze rozlanym, głównie w płatach dolnych
- Ciałka żelaziste, brunatno-żółte, dające dodatni odczyn z błękitem pruskim
- Ogniska włóknisto-szkliste na opłucnej płucnej
- Predyspozycja na raka odoskrzelowego i złośliwego mesothelioma
- Palenie jeszcze bardziej zwiększa ryzyko raka odoskrzelowego
Zespół ostrej niewydolności oddechowej dorosłych
- Zapoczątkowany jest przez uszkodzenie śródbłonka kapilarów i wyściółki
pęcherzyków płucnych w wyniku następujących zdarzeń:
- Neutrofile uwalniają substancje toksyczne dla ściany pęcherzyków płucnych
- Aktywacja kaskady krzepnięcia w wyniku mnogich mikrozatorów
- Toksyczność tlenu w wyniku uwalniania wolnych rodników tlenowych
Choroby zmniejszające wymianę o nieznanej etiopatogenezie
- Sarkoidoza
- Idiopatyczne włóknienie płuc
- Inne:
- Granuloma eosinophilicum
- Hypersensitivity pneumonitis (extrinsic allergic alveolitis)
- Goodpasture syndrom
Zespół ostrej niewydolności oddechowej noworodków
- Najczęstsza forma niewydolności oddechowej u noworodków i najczęstsza
przyczyna zgonu wcześniaków
- Dyspnea, cyanosis, tachypnea krótko po porodzie
- W wyniku niedoboru surfaktantu
- Wyraz niedojrzałości płuca
Zespól niewydolności oddechowej noworodków - patogeneza
- Surfanktant redukuje napięcie powierzchniowe w obrębie płuca, ułatwiając rozdęcie
w czasie wdechu i zapobiega zapadaniu się i niedodmie przy wydechu
- Zasadniczo składa się z dwupalmitynianu lecytyny
- Jest wydzielany przez pneumocyty typu II
- Dojrzałość noworodka mierzy się stosunkiem lecytyny surfaktantu do
sfmgomieliny w płynie owodniowym. Stosunek 2:1 świadczy o dojrzałości płuc
- Czynniki predysponujące:
- Przedwczesny poród
- Cukrzyca u matki
- Cięcie cesarskie
Sarcoidosis
- Charakteryzują się obecnością ziarniniaków bez martwicy serowatej
- Często zajmowanie wielu narządów oprócz płuc
- Częściej u osób z linii afrykańskiej
- U nastolatków lub młodych dorosłych
- Zmiany patologiczne:
- Sródmiąższowa choroba płucna
- Powiększone węzły chłonne wnęk
- Uveitis anterior (zapalenie błony naczyniowej g. ocznej)
- Erythema nodosum cutis
- Polyarthritis
- Diagnostyka immunologiczna
- Redukcja odczynowości, często anergia na skórne antygeny
- Negatywny wynik próby tuberkulinowej
- Poliklonalna hyperglobulinemia
- Klinicznie
- Powiększone węzły chłonne obu wnęk
- Zwiększenie rysunku płucnego rozlane, siatkowate
- Laboratoryjnie
- Hyperkalcemia i hypercalciuria
- Hypergammglobulinemia
- Wzrost aktywności enzymu konwertującego angiotensynę w surowicy
- Biopsja
Zespól niewydolności oddechowej noworodków - patologia
- Płuca są ciężkie
- Obszary niedodmy
- Obszary nadmiernie poszerzonych pęcherzyków lub przewodów pęcherzykowych
- Małe naczynia krwionośne poszerzone z wyciekiem surowicy do światła
pęcherzyków
- Formowanie błon szklistych
- Powikłania
- Dysplazja płucna jako wynik leczenia wysokim stężeniem tlenu: mechanicznym
oddychaniem
- Przetrwały ductus arteriosus
- Krwawienia do komór mózgu
- Enterocolitis necrotisans fulminans
Zaburzenia krążenia płucnego
- Zatorowość płuc
- Nadciśnienie płucne
- Obrzęk płuc
pobrano z lek2002.prv.pl
[ Pobierz całość w formacie PDF ]