wzor(7), budownictwo naturalne 2
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
piecz�� zak�adu opieki zdrowotnejlub lekarza prywatnie praktykuj�cego,przeprowadzaj�cego badanie profilaktyczne(numer identyfikacyjny REGON)ZA�WIADCZENIE LEKARSKIEW wyniku badania lekarskiego i oceny nara�e� wyst�puj�cych na stanowisku pracy, stosownie do przepis�w art. 43 pkt 2 oraz art. 229 � 4 Kodeksu pracy, orzeka si�, �e:Pan(i) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(imi� i nazwisko)urodzony(a) dnia . . . . . . . . . . . . . . . miesi�ca . . . . . . . . . . . . roku . . . . . . . . . . . . . . . . .zamieszka�y(a) w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .zatrudniony(a)/przyjmowany(a) do pracy* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(nazwa i adres zak�adu pracy/pracodawcy)na stanowisku/na stanowisko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1) wobec braku przeciwwskaza� zdrowotnych - zdolny(a) do wykonywania pracy na ww. stanowisku*Data nast�pnego badaniaokresowego . . . . . . . . . . . . . . .2) wobec przeciwwskaza� zdrowotnych ? niezdolny(a) do podj�cia/wykonywania pracy na ww. stanowisku*,3) wobec przeciwwskaza� zdrowotnych ? utraci�(a) zdolno�� do wykonywania dotychczasowej pracy* z dniem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , dnia . . . . . . . . . . . . . . . . r.(piecz�� i podpislekarza przeprowadzaj�cegobadanie profilaktyczne)* Niepotrzebne skre�li�.
[ Pobierz całość w formacie PDF ]