wyklad farma 23.04.12, III rok, Farmakologia, Farmakologia i Toksykologia, WYKLADY
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
TEMAT: anestetyki ogólne, leki znieczulajšce miejscowo, leki miorelaksacyjne1/2 pytań na kol. to z wykładów i 1/2 z seminariówrodzaje anestezjimiejscowa: zahamowanie percepcji w małej cz. ciałalokalna: zahamowanie percepcji z rejonuogólona: wyłšczajš wiadomoćhistoria anestezjieter1842chloroform1853intubacja dotchawicza (sztuczna wentylacja ) - 1878mejscowa anestezja - kokaina 1885tiopental (i.v.) - 1934kurara1942-poczštek złotego okresu anestezjiidealny anestetyk powinien:hamować poczucie bóluodruchy bólowezwiotczać mmdziałać szybko i łagodnie i łagodnie kończyć swe działšniewywoływać niepamięć wstecznšbez działania ogólnie toksycznegobez ryzyka na personel med-->nie ma takiego lekuogólne anestetykia-inhalacyjne-gas-lotne pary plynówb-iniekcyjne-barbiturany-benzodiazepiny-opioidy-różneklasyczne stopnie anestezji mózgu:1. analgezja amnezja2.dysinhibicja-delirium i pobudzenie, wzrostodruchów, zaburzenia oddychania3.anestezja chirurgiczna4.depresja orodków pnia mózgurodki wziewne:-anestezja wziewna-MAC - minimal alveolar concentrationmechanizm działania wziewnych-teoria overtona-meyera - zaniechana-gazy lotne, pary wišżš się z buałkami, szczególnie kanałami jonowymi, aminokwamechanizm anestetyków wziewnych:1. nasilenie efektu GABA-A2.blokowanie rec.nikotynowych(analgezja)-inhalacyjne anestetyki3.pobudzenie kanałówK+, hiperpolaryzacja bł.kom.-podtlenek azotu, ketamina4.blokowanie rec.NMDA-podtlenek azotu, ketamina, wysokie stęż barbituranów5.blokowanie biał. synaptycznych6.nasilenie efektów glicyny na rec. glicynoweinhalacyjne anestetyki-ci parcjalne we wdychanym powietrzu jest miarš ich koncentracji-szybkoć indukcji anestezji zal od-ci parcjalnego wdychanych gazów-szybkoć wentylacji-szybkoć rozpuszania się w lipidach - kumulujš się w mózgu, działajš dłuzejeliminacjaanestezja ustępuje bo:-redystrybucja leku z mózgu do innych tkanek-a czas jest b cenny w anestezjologii !-krew/gaz ci. parcjalne--podtlenek azotu N20 :-nieaktywny chemicznie-silnie przeciwbólowo,-a słabo anestetycznie: stopień 1.-MAC=105%-słaby anestetyk, ailny analgetyk---minimalny efekt na tętno i ci-bezpieczny, skuteczny-może zawierać zanieczyszczenia toksyczne-duże ilosci dajš niedotlenienie, bo spadek ci parcjalnego-może uzależniaćHalotan:-już nie stosowany-halogenowany etan F3-C-C-HBrCl-MAC=0,3%-0,75%-parujšcy płyn-pohalotanowe zap wštroby-1/10.000 przypaków:goršczka żółtaczka, martwica wštrobyzłoliwa hipertermia 1/60.000zespół zaburzeń metabolicznych, bo uwolnienie dużej ilosci jonów Ca w komorkachhypertermia złoliwa - leczenie-hiperwentylacja-dwuwęglany-dożylnie dantrolen (hamuje uwalnienie Ca z retikulum endo)-schładzanie ciała, płynyporównanie N20 i halotanuEnfluran-waże tyle, że jego pary sš niepalne, w przeć. do N20 i halotanuSewofluran i desfluran-niska rozpuszczalnoć w surowicy - szybka indukcja i wychodzenie z anestezji-słabe efekty na ukł oddechowytoksycznoć wziewnych anestetykówanestetyki dożylne:mechanizmkorzyciwady-nie ma oddtrutekbarbiturany i benzodiazepinywiażš się z rec. GABA-Auruchamiajš endogenny mechanizm i przestajš działać, gdy przekanika endogennego zabraknie, to zaletatiopentalbarbituranem jestpochodne imidazolowe-etomidatagonista GABA-ketaminaanestezja dysocjacyjna - analgezjš jest bardziej niż prawdziwš anestezjš-propofol (M.Jackson)benzodiazepiny:-powodujš...-diazepan, cotam cotam i działania niepożšdane-lorazepam-midazolam-flumazenilagonici opioidowimech działaniaNLA-neuroleptoanalgezjaleki zwiotczajšce mm.szkielmiorelaksanty działajš jak toksyna botulinowa-depolaryzujšce (sukcylocholina, dekametonium)-niedepolaryzujšce (kurara, pnkuronium, wekuronium, rokuronium, atrakurium, miwakurium)sukcynylocholinamechanizm:wolny rozkład gdy przyłšcza się do receptorów acetylocholinowych, a działajš jak acetylocholina, tylko wolniej rozkładane-----------------------------------------leki miejscowo znieczulajšce:pierwsza: kokainametoda ucisku nerwurozpylacz eterowyznieczulanieanestezja bez uraty wiadmociamidy vs. estrykokaina, prokaina, amidyamidy- rednio(lidokaina), długie działanieestry-krótkie, długie, miejscowemechanizm leków miejscowychblokowanie kanałów sodowych, potasowych napięcio/atp zależnych, cotamleki miejscowo znieczulajšce i adrenalinaadrenalina stos łacznie z LA, bo A wydłuża działanie przeciwbólowe, anestetyczne, bo kurczy naczynia i zmniejsza dizałanie znieczulajšcie i miejscowe krwawienielidokainanajpopularniejszy LA-----------------------leki stosowane pomocniczo w anestezji:atropina- cholinolityk blokujšcy rec.Mosusza drogi oddechowe (zmiejsza wydzielanie luzu)znosi działanie nerwu błędnego i prze zwpływ na SA serca --> tachykardiahamuje utratę ciepłaprometazynapostępowanie w nudnosciach i wymiotach-ondasen___...
[ Pobierz całość w formacie PDF ]