wypowiedz-umowy-oc-TWU,
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Pocztowe Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych
Data, Miejscowość
(Nazwa zakładu ubezpieczeń)
(ImiÄ™ i Nazwisko / Nazwa Firmy)
(adres siedziby)
(nr PESEL / REGON)
(ulica, numer domu/nr lokalu)
(kod pocztowy, miejscowość)
WYPOWIEDZENIE UMOWY ODPOWIEDZIALNOÅšCI CYWILNEJ
POSIADACZY POJAZDÓW MECHANICZNYCH
Polisa OC seria numer
Ja niżej podpisana/y występująca/y w imieniu własnym,
zamieszkała/y
zgodnie z art. 28 ustawy z dnia 22 maja 2003r. o ubezpieczeniach obowiÄ…zkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim
Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz.U. Nr 124, poz.1152), wypowiadam z dniem
umowę obowiązkowego ubezpieczenia OC zawartą w Państwa Towarzystwie, potwierdzoną polisą OC numer
wystawioną na samochód marki
nr rej:
(data i czytelny podpis składającego wypowiedzenie)
[ Pobierz całość w formacie PDF ]